为什么化疗会引起恶心呕吐？

化疗（Chemotherapy）在肿瘤治疗领域发挥了重要作用，不可否认的是，化疗是一把双刃剑，其在杀伤肿瘤细胞的同时也会损害人体的正常细胞。

(资料图)

为什么化疗会引起恶心呕吐？

化疗所致恶心呕吐分为哪几种类型呢？

本文对化疗呕吐机制与分类进行了归纳总结和精简整理，便于临床更规范更合理的进行预处理。

（一）化疗所致恶心呕吐（CNIV）的机制

化疗所致恶心呕吐的病理生理呕吐中枢和化学感受器触发区（chemoreceptor trigger zone，CTZ）可能是产生恶心和呕吐的中枢机制。除 CTZ 的传入信号之外，化疗药物刺激胃和近段小肠粘膜，肠嗜铬细胞释放神经递质刺激肠壁上的迷走神经和内脏神经传入纤维，将信号传入到脑干直接刺激呕吐中枢的神经核，或间接通过 CTZ 启动呕吐反射。

此外，神经递质及其受体在呕吐形成中也发挥着重要作用。与 CINV 关系最密切的神经递质包括 5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）、P 物质和大麻素，其他还包括多巴胺、乙酰胆碱和组胺等。如 P 物质能够结合神经激肽（Neurokinin，NK）受体，在急性和延迟性呕吐中产生重要作用。而且不同的神经递质在不同的呕吐类型中的作用和重要性存在差别。例如，顺铂化疗后 8～12 h 的 CINV 主要由 5-HT 起介导作用，延迟性 CINV 则以 P 物质起主导作用。

（二）化疗所致恶心呕吐（CNIV）分类

分类：按照发生时间，CNIV 分为以下五类：

（三）化疗所致恶心呕吐（CNIV）分类

附：分子靶向药致吐风险

参考文献：

[1] 石远凯, 孙燕. 临床肿瘤内科手册. 第 6 版 [M]. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[2] 周际昌. 实用肿瘤内科治疗. 第 2 版 [M]. 北京: 人民卫生出版社, 2016.

[3] 中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会, 中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会. 肿瘤药物治疗相关恶心呕吐防治中国专家共识 (2019 年版)[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）,2019,11(11):16-26. DOI:10.12037/YXQY.2019.11-04.

[4]. 中国临床肿瘤学会抗肿瘤药物安全管理专家委员会. 肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014 版）[J]. 临床肿瘤学杂志,2014(3):263-273.

[5]. Michelle C. Janelsins，Current Pharmacotherapy for Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting in Cancer Patients. Expert Opin Pharmacother. 2013 Apr; 14(6): 757–766.

[6]. 中国临床肿瘤学会（CSCO）抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防和治疗指南.Guidelines of Chinese Society of Clinical Oncology（CScO）Prevention treatment of nausea and vomiting caused by antitumor therapies. 2019V1.0

[7]. 陈歆妮, 陈映霞, 秦叔逵. 化疗相关性恶心呕吐 (CINV) 的药物防治及指南指导下的临床实践 [J]. 临床药物治疗杂志,2014,12(5):7-11. 8.DOI:10.3969/j.issn.1672-3384.2014.05.002.

[9]. 张晓静, 张频. 肿瘤化疗所致恶心呕吐的发生机制和药物治疗的研究进展 [J]. 癌症进展,2006,4(4):348-354. DOI:10.3969/j.issn.1672-1535.2006.04.010.